① 대상물건의 표시

토 지

소재지

면적(㎡)

지 목

공부상 지목

실제이용 상태

건축물

전용면적(㎡)

대지지분(㎡)

준공년도

(증개축년도)

용도

건축물대장상 용도

실제 용도

구조

방 향

(기준: )

내진설계 적용

여부

내진능력

건축물대장상

위반건축물 여부

［ ］위반［ ］적법

위반내용

⑩ 내부·외부 시설물의 상태

(건축물)

수도

파손 여부

［ ］없음 ［ ］있음(위치: )

용수량

［ ］정상 ［ ］부족함(위치: )

전기

공급상태

［ ］정상 ［ ］교체 필요(교체할 부분: )

가스(취사용)

공급방식

［ ］도시가스 ［ ］그 밖의 방식( )

소방

단독경보형감지기

［ ］없음［ ］있음(수량: 개)

※「화재예방, 소방시설 설치?유지 및 안전관리에 관한 법률」제8조 및 같은 법 시행령 제13조에 따른 주택용 소방시설로서 아파트(주택으로 사용하는 층수가 5개층 이상인 주택을 말한다)를 제외한 주택의 경우만 작성합니다.

난방방식 및

연료공급

공급방식

［ ］중앙공급 ［ ］개별공급

시설작동

［ ］정상［ ］수선 필요( )

종류

［ ］도시가스 ［ ］기름 ［ ］프로판가스 ［ ］연탄 ［ ］그 밖의 종류( )

승강기

［ ］있음 (［ ］양호 ［ ］불량) ［ ］없음

배수

［ ］정상 ［ ］수선 필요( )

그 밖의 시설물